10 вопросов онкологу о женском здоровье

Проще предотвратить

Рак шейки матки можно предупредить – факт, который подтверждают врачи-онкологи. В связи с этим Республиканский клинический онкологический диспансер активно работает по программам скрининга.

- Мы второй год занимаемся программой скрининга рака шейки матки. Сначала она реализовывалась в Уфе, сейчас мы вышли на крупные города Башкортостана. В этом году планируем охватить программой около 100 тысяч человек, - рассказывает заведующий Отделом управления качества медицинской помощи и стратегического развития Республиканского клинического онкологического диспансера , куратор скрининговых программ в Республике Башкортостан Рустем Абдрахманов.

- Напомню, что каждый человек раз в три года должен проходить диспансеризацию. Скрининговые тесты есть в рамках диспансеризации, но мы сейчас реализуем новые подходы в проведении скрининговых программ в Республике Башкортостан. Скрининг - это прежде всего обследование людей, которые даже не задумываются о том, что у них есть рак. Это люди, которые не предъявляют никаких жалоб, они приходят на прием к специалисту и при анкетировании им предлагается такая возможность – пройти тест.

Если говорить про исследования на рак шейки матки и колоректальный рак, алгоритм таков: специалисты поликлиник забирают биоматериал, мы исследуем его в нашей централизованной лаборатории и оповещаем поликлиники о результате. В этом году таким образом было выявлено 45 случаев рака шейки матки - мы считаем эти показатели значимыми. Важно, что во время скринингов выявляется большое количество предраковых заболеваний, а значит, что в этих случаях рак можно предотвратить, - отметил Рустем Абдрахманов.

Свои вопросы о заболеваниях шейки матки мы задали онкогинекологу Гузель Батталовой.

Если мы говорим о раке шейки матки, какая симптоматика должна насторожить?

- При предраковых заболеваниях (дисплазии разной степени) и начальных стадиях рака, к которым относятся нулевая, первая стадии рака шейки матки, отсутствуют какие-либо специфические симптомы. И именно в связи с этим начаты программы по скринингу. Женщина не чувствует изменений, которые происходят в ее организме, они касаются практически только клеточного состава шейки матки. Когда появляются симптомы заболевания - это уже говорит о том, что опухоль достаточно крупная. Поэтому скрининг направлен на выявление невидимых глазу изменений эпителия и самой толщи шейки матки.

Отмечу, что если мы говорим о ранней диагностике рака шейки матки, то такой метод, как УЗИ, в этой ситуации является абсолютно не информативным. Ультразвуковое исследование помогает увидеть проблему в полости матки, выявить опухоль яичника, но опухоль шейки матки может быть выявлена на УЗИ только в случае, когда уже есть субстрат опухоли видимый и пальпируемый. Поэтому УЗИ в этой ситуации является только дополнительной мерой, которая позволяет оценить ситуацию.

Какие манипуляции происходят в рамках скрининга?

- В рамках диспансеризации пациентка должна сдавать мазок на онкоцитологию как минимум один раз в два года. Это считается обязательным для того, чтобы мы могли выявить предраковый процесс и начальные стадии рака.

Все заболевания шейки матки можно разделить на несколько групп.

Во-первых, фоновые - на фоне которых может когда-либо развиться опухолевый процесс. К ним относятся так называемые эрозии шейки матки, лейкоплакия шейки матки, полипы.

Во-вторых, заболевания предраковые – это те состояния шейки матки, которые в большинстве случаев через некоторое время, а этому нужно порядка нескольких лет, могут превратиться в злокачественную опухоль.

Считается, что от момента преобразования фонового заболевания в предраковый проходит несколько лет. И от момента преобразования предракового процесса в рак тоже может пройти от 3 до 7 лет. Поэтому у нас есть время для того, чтобы выявить какие-либо патологические процессы.

Может ли женщина прийти к гинекологу и сама попросить сдать онкоцитологию?

- Конечно, инициативу женщина проявлять должна. Потому что это в интересах женщины – сохранить свое здоровье. Обследование шейки матки на атипические клетки – это хорошо поставленная процедура в любой женской консультации, в любой медицинской клинике. Помимо сдачи мазка на онкоцитологию возможно проведение такого обследования, как кольпоскопия – это обследование шейки матки с использованием микроскопа.

К сожалению, несмотря на то, что шейка матки – это доступный для осмотра орган, его заболеваемость все еще остается на высоком уровне. А по смертности от онкологии у женщин – на втором месте после рака молочной железы. Это очень тревожные цифры.

Еще один момент, который меня сегодня волнует – рак шейки матки может возникать и у беременных женщин. К сожалению, иногда такие беременности приходится прерывать. Я еще раз хотела бы акцентировать на этом внимание: женщинам необходимо знать, что такая проблема существует. Но ее можно вовремя выявить и вовремя пролечить, чтобы быть здоровой всю жизнь.

Влияет ли наследственность? Инфекции, передающиеся половым путем?

- Инфекции, передающиеся половым путем, напрямую влияют на состояние шейки матки. Очень большая теория возникновения предрака и рака базируется именно на воспалительных изменениях в клетках. Инфекционный агент, поражая клетку, приводит к определенным изменениям генной структуры клетки, и она может в будущем может преобразоваться в злокачественную.

Также очень важный момент – это вирус папилломы человека - ВПЧ. Сегодня считается, что этот вирус отвечает практически за 60-70 процентов случаев патологии шейки матки. И выявление вируса папилломы человека также является одним из важных тестов, который нужно проходить женщине в плане обследования, даже если нет каких-либо визуальных изменений на шейке матки.

Раннее начало половой жизни влияет в будущем на развитие онкологии?

- Да, это очень важный фактор риска развития рака. Потому что девочка, начиная половую жизнь в раннем возрасте, подвергает свой несозревший и неокрепший эпителий шейки матки и механическому воздействию и воздействию различных инфекций, которые приносит каждый половой партнер в жизнь женщины – происходит взаимообмен определенной флорой. Естественно, это сказывается. И ранняя половая жизнь чревата не только травматизацией шейки матки при половых контактах и инфицированием, но и тем, что возникают ранние беременности. А это уже совершенно другой уровень травматизации – когда происходит либо аборт, либо роды в раннем возрасте. И все это, конечно же, факторы риска.

Травматичные, осложненные роды тоже могут сказаться?

- Большое количество травматических родов – это тоже один из факторов возникновения патологии шейки матки. Поэтому мы говорим о том, что женщины должны участвовать в скрининговых программах, обследуя себя даже без каких-либо жалоб. Если кому-то скрининговые программы не доступны, в силу того, что они проживают, например, далеко от большого города, то такие пациентки должны просто обратиться к гинекологу. Каждый год женщина должна быть осмотрена гинекологом и должна сдавать мазок на онкоцитологию.

Раньше считалось, что «активное» материнство: рождение нескольких детей, кормление грудью – все это защищает женское здоровье. Это правда?

- Ситуация такова, что разные опухоли имеют разную причину. Если мы говорим о гормонозависимых опухолях: рак молочной железы, рак матки, рак яичников - в этих ситуациях, возможно, адекватная реализация репродуктивной функции: своевременные роды, адекватное их количество, кормление грудью действительно в какой-то степени являются ответственными за нормальный гормональный баланс, и организм остается здоровым долгое время. Но вот рак шейки матки – это процесс, не зависящий от гормонов, там совершенно другая ткань.

Можно говорить о группе риска по раку шейки матки?

- Это женщины:

- имеющие множество половых половых партнеров,
- инфицированные ВПЧ,
- имевшие в анамнезе большое количество травматичных родов, абортов,
- имеющие ВИЧ-инфицирование, так как у них имеется снижение иммунного статуса.

Действительно ли существует прививка от рака шейки матки?

- Сегодня есть две вакцины, которые защищают женщин от вируса папилломы человека. Говорить, что это прививки от рака - неправильно. Все-таки они от ВПЧ, который может служить некоторым толчком к изменениям эпителия шейки матки. Если женщина инфицирована ВПЧ, это не говорит о том, что у нее обязательно возникнет рак, но так может случиться. Эта вакцинация показала большую эффективность во многих странах, и поэтому сейчас она рекомендована для девочек, не начавших половую жизнь, начиная с 9 лет. Сегодня в нашей стране эта процедура добровольная, то есть она не входит в обязательный календарь прививок. Делать ее или нет - ответственность за этот выбор несут мамы девочек или сами молодые женщины. Если женщина уже ведет половую жизнь, надо пройти полное ВПЧ-тестирование, чтобы понимать, что женщина не инфицирована. Если инфицированность есть, то эффективности у прививки практически не будет.

Можно ли преодолеть страх перед словом «онкология», перестать бояться обследоваться?

- Почему-то, когда речь заходит о заболеваниях, многие люди предпочитают не знать, прячут голову в песок... Необходимо просвещаться, получать информацию о болезнях. Нужно обращать внимание на важные вещи и в своем самочувствии, и в жалобах тех, кто с нами рядом. Часто бывает так, что женщину, услышав ее жалобы, родные уговаривают пойти к врачу. Но некоторые пациентки тянут до последнего и приходят в тех состояниях, когда, к сожалению, даже ведущие специалисты крупных онкологических центров не могут предложить никакого метода лечения. Важно внимательно относиться к себе.

Если есть какие-то страхи и сомнения, нужно пойти к специалисту и эти страхи развеять. Если вы не доверяете одному специалисту – можно пойти к другому. Выбор есть всегда, ведь масса прекрасных умных врачей сегодня трудится.

Адекватный, умный, заботливый врач никогда не будет вселять лишнюю панику в пациента, а даст только разумные советы для того, чтобы женщина была здоровой. Большая проблема в том, что опасные изменения в области гинекологии происходят у женщин именно в репродуктивном возрасте. Наша задача – сохранить здоровье женщины и ее детей, имеющихся и будущих.