Алексей Пушкарев: «Частота заболеваний мочекаменной болезнью на Урале - наибольшая в России»

- Мочекаменная болезнь является полиэтиологичным заболеванием, она определяется как внутренними, эндогенными факторами, так и внешними - экзогенными. К экзогенным причинам, в первую очередь, относится высокое содержание солей кальция в почве и в воде.

Если посмотреть на геологическую карту Уральского и Приволжского регионов, то можно увидеть, что здесь преобладает высокое содержание солей кальция. И у людей, имеющих генетическую предрасположенность к МКБ, процессы формирования камней в почках начинают активно проявляться. Другие факторы - различные обменные нарушения организма.

Вообще известно более 90 химических видов камней. Здесь и нарушения пуринового обмена, то есть обмена белков; нарушения фосфорно-кальциевого обмена; и нарушения, связанные со всасыванием в кишечнике того же кальция, оксалатов, также могут формироваться нарушения буферных факторов, цитратов, которые предотвращают формирование в моче камней...

Есть целый комплекс теорий камнеобразования.

- Но почему у одних людей склонность к образованию камней высокая, а у других она значительно ниже?

- Это сугубо обменные нарушения, часто обусловленные генетикой. Если у ваших родственников есть МКБ, то вы тоже находитесь в группе риска.

- А что говорит статистика? Какие города и районы Башкортостана лидируют по уровню заболеваемости МКБ?

- Как я уже говорил, частота заболеваний МКБ в Уральском и Приволжском регионах - наибольшая в России. Также очень часто встречается эта болезнь на Балканах, в Скандинавских странах, в Средней Азии... Но в последнее время есть тенденция к росту МКБ вне зависимости от места проживания и факторов внешней среды.

По данным исследований и статистики за последние сто лет частота возникновения МКБ в популяции людей на земном шаре увеличилась в семь раз! Это колоссальная цифра, и вряд ли теперь можно говорить, что это связь только с неблагополучной географией (геологией).

На первый план в качестве причин МКБ в современных условиях выходят факторы питания и некоторые хронические заболевания внутренних органов, в частности - пищеварительной системы, которые приводят к мочекаменной болезни. Определенные влияния особенностей нашего питания привело к тому, что из нормофлоры кишечника постепенно исчезают бактерии, перерабатывающие оксалат кальция. В результате этого среди камней мочевой системы превалируют оксалатно-кальциевые камни. Специалисты бьют тревогу.

Среди городов Башкортостана по МКБ лидирует Зауралье. Высокая жесткость воды там обуславливает и высокую частоту мочекаменной болезни среди населения. Это легко определить по накипи на наших чайниках.

Хотя сейчас и Уфу можно приравнять к лидерам по МКБ, не сильно отстают и другие города республики.

Мы живем на бывшем морском дне - известняках, ракушечнике, кругом преобладают соли кальция, и от нашей среды обитания нам никуда не уйти. Не зря здесь столько сырья для производства соды.

- Как самостоятельно заниматься профилактикой МКБ? Как часто нужно делать УЗИ почек и других органов? Какие симптомы должны настораживать?

- Если разложить химию камней по степени преобладания, то у людей чаще встречаются оксалатно-кальциевые камни, на втором месте идут фосфатно-кальциевые, около 15 процентов составляют пациенты с уратными камнями, от 10 до 15 процентов заболевших - с камнями воспалительной природы, образованными на фоне каких-то хронических воспалительных состояний. До 5 процентов - это пациенты с цистиновыми камнями.

Задача врачей - правильно распознать состав камня, чтобы выбрать не только план лечения, но и план профилактики.

Профилактика рецидивов мочекаменной болезни называется метафилактикой. Любое удаление камня - это не излечение пациента от мочекаменной болезни. Она, к сожалению, остается. Основная задача хирургического лечения - это избавить пациента от серьезных осложнений, обусловленных МКБ.

Следующий путь мы должны пройти вместе с пациентом. Нужно выбрать правильную тактику профилактики повторных рецидивов МКБ и расписать правильную диету, комплекс поведения, оптимальный пищевой режим и необходимую двигательную активность, ведь гиподинамия тоже является весомым фактором камнеобразования. Часто у пациентов после серьезных травм конечностей, позвоночника, инсультов и других длительных периодов отсутствия двигательной активности могут формироваться камни в почках...

Желательно делать УЗИ желудочно-кишечного тракта и почек хотя бы раз в год. А при наличии МКБ - раз в полгода. Сдавать анализы крови и мочи. Это и предполагает диспансеризация.

Симптомы? Сильная боль в поясничной области, спине, животе, кровь в моче. Хотя некоторые случаи формирования протекают латентно.

- А какую воду лучше всего пить, чтобы избежать МКБ?

- Для каждого вида мочекаменной болезни существует определенная "живая" вода. Для моче-кислых камней вода должна быть ощелачивающей, для фосфатно-кальциевых камней мы рекомендуем нейтральную воду или с небольшим смещением ph в кислую сторону... Это все должен рекомендовать уролог.

Из общих рекомендаций профилактики МКБ для всех: питьевой режим должен быть не менее двух литров в сутки!

- Удивительно, но у приверженцев здорового образа жизни, питающихся преимущественно фруктами и овощами, тоже образуются камни! Оксалатные. Так как найти свою "золотую середину" в питании? Возможно ли самостоятельно нормализовать обменные процессы в организме?

- Важным аспектом профилактики является и роль пищеварительного тракта.

Любые перегибы в диете могут приводить к формированию камней. Залог нормальной кишечной микрофлоры - это залог правильного здорового питания.

Избыток мяса в диете приводит к повышению солей мочевой кислоты и образованию уратов.

Действительно, преобладание в рационе растительной пищи приводит к развитию оксалатного нефролитиаза. Сейчас специалисты Института питания рекомендуют для рациона "разноцветное" меню. То есть на столе должны быть овощи и фрукты разных цветов, а не только зеленые, содержащие в избытке щавелевую кислоту. Не только салат, огурцы, щавель, зеленый перец, но и помидоры, свекла, редис... Это залог того, что будет соблюден некий баланс поступления в организм различных микроэлементов и витаминов.

Питание должно быть максимально разнообразным и сбалансированным.

- Какие инновационные методы лечения МКБ используются в вашем отделении? Расскажите о самых уникальных случаях проявления мочекаменной болезни и проведенных операциях.

- Мне повезло, я работаю в самой лучшей больнице Республики Башкортостан.

В нашем отделении имеются все современные методы лечения мочекаменной болезни, которые применяются в Европе и мире. Это малоинвазивные технологии: эндоскопические, чрескожные пункционные методики, дистанционные методики дробления камней.

При эндоскопической операции мы заходим специальным прибором через естественные отверстия - мочеиспускательный канал и доходим до самых отдаленных закоулков почки. Применяются различные виды энергии: лазерная, ультразвуковая, пневматическая для подведения к камню и контактной литотрипсии камня. Таким образом мы, не нарушая целостности мочевыводящей системы, осуществляем дробление и удаление этих камней.

Чрескожные пункционные методики предполагают проникновение в почку путем ее прокола под ультразвуковой и рентгеновской навигацией. Выбирается угол и точка, куда нужно проникнуть, чтобы по максимально короткому пути добраться до камня и либо его раздробить в пыль и отмыть, либо после раздробления извлечь фрагментами.

Дистанционная литотрипсия осуществляется путем фокусировки ультразвуковых или электромагнитных волн внутри полости почки, не проникая в организм человека. В результате ударных кавитаций происходит разрушение с последующим изгнанием мелких фрагментов. Но не всякая почка может изгнать камень самостоятельно, поэтому мы стараемся быть приверженцами более активной тактики: убирать камень в момент хирургического вмешательства полностью. После дистанционной литотрипсии используется позиционная терапия, цель которой - создание максимальных условий для отхождения мелких фрагментов из почки на фоне активного питьевого режима и активизации сокращения гладкой мускулатуры мочевыводящих путей медикаментозными методами.

Урология в отношении МКБ - это один из высокотехнологичных разделов хирургии, зависящих от новых технологических решений. Техногенная зависимость с одной стороны облегчает нам работу, с другой стороны затрудняет из-за определенной дороговизны самого оборудования и расходных материалов. Мы оказываем помощь всем гражданам республики и все необходимое для этого у нас есть в достатке.

Наиболее сложные случаи в урологической практике представляют коралловидные камни, которые достаточно быстро могут заполнять всю почку. Эти камни сложны для удаления даже при открытых оперативных вмешательствах. Здесь чрескожные пункционные методики позволяют нам из одного, двух, даже трех доступов удалять эти камни.

Часто мы в таких случаях применяем тактику, называемую в мире "сэндвич-терапия", когда с помощью щадящего почку метода чрескожной нефролитолапаксии дробим и вымываем камень, а оставшиеся фрагменты, до которых на операции мы не можем добраться, бесконтактно дробим потом с помощью аппарата дистанционной литотрипсии.

Но зачастую мы сталкиваемся с тем, что после удаления камня в результате высокотехнологичных и сложных операций пациент уходит и забывает про то, что сама болезнь в организме остается. Сохраняются нарушения обменных процессов и особенностей организма, приводящих к МКБ. Всегда бывает обидно, когда в результате проведенных инвазивных сложных операций буквально через год-два человек приходит иногда с таким же камнем.

Очень важно взаимодействие врача и пациента, и понимание пациентом, что борьба с мочекаменной болезнью требует от него определенных усилий и очень внимательного отношения к себе, плановых диагностических исследований, выполнения комплекса профилактических мероприятий: диеты, приемов препаратов, усиливающих кровообращение и нормализирующих и стабилизирующих мочу и препятствующих воспалительным процессам.

Хочешь быть здоровым - научись внимательно относиться к себе и соблюдать все рекомендации врачей.