Почему агорафобы боятся выходить на улицу?

— Альфия Тагировна, сейчас не лихие девяностые, когда на улицу было действительно страшно выходить. Сейчас  везде камеры, освещение, «умные» часы с геолокацией,  нет разгула преступности. Откуда у подростков поколения «Альфа» появляются такие страхи? И, главное, как их преодолевать?

— Постараюсь ответить, опираясь на свой опыт как врача-психотерапевта и психиатра, так и психолога, который работает со старшими подростками и со взрослыми. Если говорить про диагноз «агорафобия», то его подросткам я ставлю редко. Это явление не распространенное. Диагноз по международной классификации болезней находится в разделе неврозов и по большей степени это про тревожность. У подростков сейчас очень высокий уровень тревоги, и во многом, я думаю, это заключается в том, что на них оказывается постоянное большое давление: со стороны школы, педагогов и некоторых родителей. Есть нормальные родители, не требующие исключительно отличных оценок, поддерживающие своих детей при подготовке к ОГЭ или ЕГЭ.  Но в школе все равно идет постоянно запугивание итоговыми экзаменами и наиболее впечатлительные подростки, которые по сути наполовину дети, принимают все близко к сердцу, пугаются. 

Подросток во время своего формирования и взросления,  по идее,  в здоровой семье и при здоровых отношениях между родителями и детьми, все, что получает в школе, весь свой опыт приносит домой и там это все должно нивелироваться родителями при условии, что есть доверие,  простроен контакт, родители видят, замечают, понимают и не отрицают какие-то проблемы подростка,  не обвиняют его в том, что у него, например, не складываются отношения с одноклассниками или с учителями, а принимают сторону  ребенка. И если вернуться к этому внутриличностному конфликту  подростков, то они вроде бы и выглядят, и говорят, и что-то делают как взрослые, но по факту еще остаются детьми. Это противоречие буквально раздирает изнутри не только их, но и родителей. Если даже взять особенность последнего поколения — «Альфа», там есть  возможность постоянного контроля ребенка: геолокация в телефоне,  камеры на улицах, в магазинах, в школах, банковские карты, привязанные к родительским  картам, где можно посмотреть все траты… По сравнению с предыдущими поколениями у родителей идет мощная  гиперопека детей. Мы, например, возим и забираем их потом на кружки и секции, в школу… Хотя всего то квартал нужно пройти до дома. Гиперопека не дает наработать самостоятельность и какой-то собственный жизненный опыт,  и тогда у детей появляется очень много страхов, которые частично транслируются родителями, бабушками, дедушками. Даже из школы, находящейся в двух шагах, ребенка встречают и провожают — мало ли что может случиться по дороге? Я разделяю эти  родительские страхи,  так как сама являюсь мамой младшего подростка, но с другой стороны, это мешает ребенку набить какие-то свои шишки.

Конечно, нужно проводить просветительские беседы для того, чтобы ребенок соблюдал безопасность.
Плюс ко всему  все-таки общие фоновые процессы в мире добавляют много напряжения. У нас очень высокий темп жизни,  и это огромный стресс не только для детей, но или для родителей. То есть мы, взрослые, не всегда справляемся  с объемом информации, а дети тем более! У них еще не сформирована префронтальная кора, еще не сформированы многие процессы, которые помогали бы чувствовать себя хорошо.  Поэтому тревога в целом, если даже рассматривается чисто на физиологическом или  психологическом уровне — это остановленное возбуждение.  То есть очень много запущенных  процессов у  подростков поколения  «Альфа», которые они еще не научились тормозить, и это во многом  зависит от родителей. Возможно в том плане, чтобы вовремя обратиться к психотерапевту, психиатру или психологу. 

Как с этим справляться? Лучше все же обратиться к специалистам. Возможна медикаментозная коррекция. Главное — надо осознать и признать, что хоть агорафобия и нечасто встречается, но она есть и подросткам реально бывает страшно выйти из дома, потому что неизвестно, что там за дверью. 

— Помощью психотерапевта пользуются далеко не все. Кто-то оправдывает себя, что это ему не по карману. Другие опасаются всех врачей с приставкой «псих»: «Запудрят мозги, залечат до дурки». Можно ли самостоятельно бороться со страхом открытого пространства?

— Да, на самом деле мало кто обращается за помощью к психотерапевтам и психологам во многом из-за этих страхов. Ограниченность в денежных средствах — еще одна причина, потому что хорошие специалисты, которые уже имеют опыт в работе с такими диагнозами, оценивают свои услуги довольно высоко. Кстати, подростки на корень «псих» — в отличие от своих родителей — реагируют нормально. Например, пациентка «сорок пять плюс» приходит ко мне со словами, что меня отправил ребенок, сказал: «Мам, сейчас  все к психотерапевтам обращаются. Это норма. Там получишь профессиональную помощь. Сама ты уже  не справляешься». 

Здесь важно понимать, как бесценна поддержка семьи, близких.  Если вам человек доверяет, спрашивает,  рассказывает про свое состояние — не нужно высмеивать, в чем-то его  обвинять, важно поддержать и направить к специалисту,  помочь в поисках лучшего,  записать его, возможно,  на прием… 

Самостоятельно с агорафобией справиться, по теории вероятности, я думаю, тоже можно. Но это будет сложнее, чем со специалистом. Например, я рекомендую литературу для того, чтобы понять, почему возникает тревога, откуда у этого состояния «растут ноги» и как с этим можно справляться. У меня есть некий пул клиентов, которые начали работать со мной и получили некий старт, так скажем, толчок.  Они продолжили потом читать эту литературу и в итоге свои состояния преодолели.

— А что за авторы и литература? Расскажете?

— Я чаще всего рекомендую книги  психотерапевта  Роберта Лихи. Из наших российских авторов очень высоко ценю Андрея Курпатова. Есть и другие авторы, но эти психотерапевты пишут обоснованные вещи и у меня к ним высокий уровень доверия,  как к коллегам.

—  Есть какие-то приемы, упражнения, лайфхаки, помогающие справиться с приступами агорафобии? Поделитесь самыми простыми и эффективными.

— Я часто даю клиентам телесные упражнения, которые помогают заземлиться, потому что тревога это про наше разделение, некое расщепление между когнитивной, умственной, нашей думающей частью и телесной. Например, это диафрагмальное дыхание, когда человек дышит, как обычно, определяя насколько сколько счетов у него вдох-выдох и затем постепенно он его удлиняет. То есть сначала  обычный вдох, а  выдох в два-три раза длиннее.  Дышать  нужно обязательно животом,  представляя себе, как будто вы в живот набираете воздух, и выдувать также животом.

В этом месте работы диафрагма, поэтому упражнение так и называется. Это дыхание нужно тренировать, как минимум, пять минут два-три раза в день для того, чтобы сформировался навык на уровне рефлекса. Чтобы при любой тревоге или панической атаке его мгновенно, не задумываясь,  применить. Есть исследования, которые говорят о том, что за пять минут диафрагмальное дыхание  запускает процессы торможения в нервной системе. То есть условно, если тревога это — когда у нас буквально газует  симпатическая часть вегетативной нервной системы и тормоз плохо работает — это парасимпатическая часть, то диафрагмальное дыхание как раз таки помогает парасимпатическую часть нервной системы запустить,  притормозить. Пять минут такого дыхания — средняя цифра, некоторым моим пациентам бывает достаточно трех с половиной минут. Все индивидуально. 

Для того, чтобы выйти на улицу — идите с кем-то, кому вы очень доверяете. Это может быть человек,  физически рядом находящийся, или кто-то, контролирующий вас по телефону, с кем вы можете говорить и дословно описывать все, что увидите там. Например: «Вижу камушек, грязь, вот из подъезда вышел  пожилой мужчина, я сейчас иду, прохожу в угол дома, вижу напротив обрубленные тополя...» Говорить, в общем, все, что возможно. Если агорафобия сильно выражена и не помогает то, что я выше описывала, то попробуйте «поведенческую терапию» — проведите поведенческий эксперимент. Например, начните выходить из дома по чуть-чуть, на какое-то совсем небольшое расстояние для того, чтобы фиксировать  для себя позитивный опыт: «Все нормально. Все хорошо. Я не умер. Все замечательно!» И возвращайтесь домой. К примеру, сначала подходите к входной двери квартиры или дома и стоите там какое-то время, наблюдете за дыханием, за сердцебиением, какие мысли у вас в голове возникают, какие физические реакции происходят: вспотели, пробежали мурашки, появился  холод в руках-ногах…  
И  каждые два-три дня по чуть-чуть пробуйте делать какое-то продвижение все дальше: выйти за входную дверь,  или  для начала постоять  в дверях, или, опираясь на косяки, дальше сделать два-три шага, сколько вам удобно. Постепенно выбираясь на улицу пробуйте какие-то более людные пространства, более открытые. Можете делать это  с кем-то, или самостоятельно, но при этом ведите дневник самонаблюдения, фиксируя туда, все, что происходит с вашим телом — от сердцебиения до дыхания. Еще фиксируйте  свои эмоции: страх, паника, тревога и где-то, может быть, еще радость и гордость за себя. Записывайте, какие мысли в этот момент возникают. Таким образом вы отслеживаете свой прогресс. 

— Агорафобия — боязнь открытого пространства, открытых дверей, скопления людей… Как можно избавиться от этой фобии? 

— В  идеале нужен комплексный подход: сходить к врачу-психотерапевту или психиатру за диагностикой и, возможно, медикаментозным лечением и  работать уже психотерапевтически и психологически. Специалист поможет найти корни проблемы именно в вашем случае, поможет найти вам  какие-то опорные моменты вашей жизни, опорных людей, опорные места, в которых вы можете смело экспериментировать и пробовать новый опыт. Например, выходить там в людные места. 

У меня есть  пациенты с таким диагнозом, которые спокойно могут ходить в хорошо знакомых местах  в магазин или кафе, даже если на улице праздник  или какие-то народные гуляния. Но если человек попадает в другую, малознакомую  обстановку, то ему очень сложно выйти из дома или из  помещения, которое он уже успел изучить и в котором ему более-менее безопасно. 

При комплексном подходе  будет замечательно, если человек между сеансами со специалистом попробует что-то еще внедрять в свою жизнь, что-то пробовать. Те же самые упражнения, методики по заземлению, поведенческие эксперименты. Это все очень важно для того, чтобы быстрее формировались новые нейронные связи,  получить новый позитивный опыт, в котором человек будет понимать, что на открытом пространстве может быть и безопасно, что среди людей не всегда страшно. 

— Если посмотреть на список знаменитостей, которые страдали агорафобией, то кого там только нет: Вуди Аллен, Барбара Стрейзанд, Эмма Стоун и даже Маколей Калкин, снявшийся в легендарном фильме «Один дома». Но как же все эти голливудские звезды, чья деятельность связана с постоянными коммуникациями со множеством людей, работали? Ведь любая съемочная площадка покруче любого базара. Видимо, как-то можно уживаться с этой фобией?

— Ну конечно, можно нормально жить с этой фобией, как и с любыми другими диагнозами — с язвой желудка или с расстройством личности.  Когда человек знает и понимает корни проблемы и как с этим можно работать (не бороться, а именно работать!), то с этим легче уживаться. Среди звезд действительно много людей с таким диагнозом, но они не достигли бы таких высот, если бы не могли с справляться с тревожными  состояниями. Приспосабливаются и простые люди. Находят дистанционную работу, пользуются доставкой из магазинов или социализируются с помощью социальных сетей или по видеосвязи с людьми, которым доверяют.